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高新区医保启动按病种分值结算
发布人:工委、管委会办公室新闻科 发布时间:2017/3/20 10:01:40 点击:
  近日,记者从高新区社会事业保险处获悉,为完善基本医疗保险付费制度,提高基金使用效率,根据《淄博市人民政府办公厅关于进一步推进基本医疗保险付费方式改革的实施意见》(淄政办发〔2016〕15号),高新区自2017年1月1日起贯彻落实医疗保险支付方式改革部署,实行"按病种分值结算"的付费方式。
  记者了解到,所谓病种分值付费,即医疗保险经办机构在基本医疗保险基金总额控制前提下,对结算期内定点医疗机构发生的住院医疗费用进行分值量化,确定各定点医疗机构参与结算的分值和分值单价后,在各定点医疗机构之间进行结算和分配。届时,医疗保险经办机构根据计算出的各定点医疗机构病种分值折合为资金的数额,按照年初预拨、季度预结、年度结算的办法,支付医疗保险基金。职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险统筹基金实行单独核算。(医疗保险经办机构与定点医疗机构之间按病种分值结算周期,以参保人在定点医疗机构结算时间为基准,每年1月1日零时至当年12月31日24时为一个年度周期;当季度1日零时至当季度最后一日24时为一个季度周期。)值得一提的是,参保人在定点医疗机构发生的基本医疗保险住院医疗费用,继续执行淄博市基本医疗保险相关政策规定,病种分值付费方式不影响参保人的报销待遇。
  高新区社会事业保险处相关工作人员告诉记者,按病种分值方式付费不仅可以节约成本,解决群众看病贵问题,减轻参保人员的经济负担,并且解除医疗保险赤字的后顾之忧,还能遏制医疗机构过度医疗行为,降低了滥用抗生素危害,也有利于加强对定点医疗机构的行政监管,节约管理成本,有效杜绝或防止医疗机构及其工作人员的不正之风。(王敏敏 张传庆)


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